Objawy zakażenia meningokokowego

Ostre zapalenie nosogardła

Ostre zapalenie nosogardła jest najczęstszą postacią zakażenia meningokokowego, stanowiąc do 80% wszystkich przypadków. Choroba rozpoczyna się ostro, zazwyczaj gorączką 37,5-38,0°C. Dziecko skarży się na ból głowy, czasami zawroty głowy, ból gardła, ból przy połykaniu i przekrwienie błony śluzowej nosa. Obserwuje się letarg, adynamię i bladość. Badanie gardła ujawnia przekrwienie i obrzęk tylnej ściany gardła, ziarnistość (przerost grudek chłonnych) oraz obrzęk fałdów bocznych. Na tylnej ścianie gardła może być obecna niewielka ilość śluzu.

Choroba często przebiega z prawidłową temperaturą ciała, zadowalającym stanem ogólnym i bardzo łagodnymi objawami kataru w nosogardzieli. Czasami obserwuje się umiarkowaną leukocytozę neutrofilową we krwi obwodowej. W połowie przypadków morfologia krwi pozostaje bez zmian.

Meningokokemia

Meningokokemia (bakteriemia meningokokowa, sepsa meningokokowa) jest kliniczną postacią zakażenia meningokokowego, w której oprócz skóry, zaatakowane mogą zostać różne narządy (stawy, oczy, śledziona, płuca, nerki, nadnercza).

Choroba zaczyna się ostro, często nagle, wysoką gorączką. Mogą jej towarzyszyć dreszcze, nawracające wymioty i silny ból głowy, który u małych dzieci objawia się przenikliwym krzykiem. W cięższych przypadkach możliwa jest utrata przytomności, a u małych dzieci drgawki. Wszystkie objawy kliniczne nasilają się w ciągu 1-2 dni. Pod koniec pierwszego do początku drugiego dnia choroby na skórze pojawia się krwotoczna wysypka. Występuje na całym ciele, ale jest bardziej obfita na nogach i pośladkach. Rozmiar elementów wysypki waha się od punktowych krwotoków do dużych, nieregularnych, gwiaździstych krwotoków z centralną martwicą. W obszarach rozległych zmian martwica następnie złuszcza się, tworząc ubytki i blizny. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwa jest gangrena opuszków palców rąk i stóp oraz uszu. W takich przypadkach gojenie jest powolne. Mogą wystąpić krwotoki do twardówki. spojówki, błony śluzowe jamy ustnej. Wysypka krwotoczna często występuje łącznie z różyczką lub wysypką różyczkowo-grudkową.

Możliwe jest uszkodzenie stawów w postaci zapalenia błony maziowej lub zapalenia stawów.

Zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie tęczówki i cyklochoroiditis rozwijają się w naczyniówce. W przypadku zapalenia błony naczyniowej oka, naczyniówka przybiera brązowy (rdzawy) kolor. Proces ten jest zazwyczaj jednostronny. Opisano przypadki zapalenia całej gałki ocznej. W rzadkich przypadkach meningokokemia może powodować zapalenie opłucnej, zapalenie miedniczek nerkowych, zakrzepowe zapalenie żył, ropne zmiany w wątrobie, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. Zajęcie serca może powodować duszność, sinicę, stłumione tony serca, rozstrzenie serca i inne objawy.

Patologię nerek obserwuje się także w postaci ogniskowego kłębuszkowego zapalenia nerek aż do rozwoju niewydolności nerek, a zespół wątrobowo-śledzionowy jest wyraźnie zdefiniowany.

Zmiany we krwi obwodowej w przebiegu meningokokcemii objawiają się zwiększoną leukocytozą, przesunięciem liczby neutrofili w stronę młodych i mielocytów, aneozynofilią i podwyższeniem OB.

Istnieją postacie choroby: łagodna, umiarkowana i ciężka. Szczególnie ciężka jest tzw. piorunująca postać meningokokcemii (hiperostra sepsa meningokokowa).

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez meningokoki

Choroba rozpoczyna się ostro gorączką 39-40°C (102-104°F) i silnymi dreszczami. Starsze dzieci skarżą się na silny ból głowy, zazwyczaj rozproszony i nieuchwytny, ale ból może być szczególnie intensywny w okolicy czoła, skroni i tyłu głowy. Dzieci jęczą, trzymają się za głowy, stają się niespokojne, krzyczą i doświadczają całkowitego zaburzania snu. Ból głowy nasila się przy ruchu, obracaniu głowy oraz silnych bodźcach świetlnych i dźwiękowych. U niektórych pacjentów pobudzenie ustępuje miejsca letargowi i obojętności na otoczenie. Możliwy jest ból wzdłuż kręgosłupa, szczególnie nasilony przy ucisku wzdłuż pni i korzeni nerwowych. Każdy dotyk, nawet najlżejszy, wywołuje u pacjenta silny niepokój i nasilenie bólu. Jednym z głównych objawów ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest hiperestezja.

Równie charakterystycznym początkowym objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są wymioty. Zaczynają się one pierwszego dnia i nie są związane z przyjmowaniem pokarmów. U większości pacjentów wymioty nawracają, czasami wielokrotnie, częściej w pierwszych dniach choroby. Wymioty są pierwszym widocznym objawem początku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Istotnym objawem meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u małych dzieci są drgawki. Zazwyczaj mają one charakter toniczno-kloniczny i często rozpoczynają się już w pierwszym dniu choroby.

Objawy opon mózgowo-rdzeniowych występują 2. lub 3. dnia, ale mogą być widoczne już od pierwszego dnia choroby. Najczęściej obejmują one sztywność karku, objaw Kerniga i objaw Brudzińskiego.

Odruchy ścięgniste są często nasilone, ale w ciężkim zatruciu mogą być nieobecne. Często występują ruchy kloniczne stóp, dodatni objaw Babińskiego i hipotonia mięśniowa. Możliwe jest szybkie, przemijające uszkodzenie nerwów czaszkowych (zwykle trzeciej, szóstej, siódmej i ósmej pary nerwów). Pojawienie się objawów ogniskowych wskazuje na obrzęk mózgu.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym mają ogromne znaczenie dla rozpoznania. W pierwszym dniu choroby płyn może być nadal przejrzysty lub lekko opalizujący, ale szybko staje się mętny i ropny z powodu wysokiej liczby neutrofili. Pleocytoza sięga kilku tysięcy na µl. Zdarzają się jednak przypadki, w których pleocytoza jest łagodna, poziom białka jest podwyższony, a poziom cukru i chlorków obniżony.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu

Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje głównie u małych dzieci. W tej postaci objawy zapalenia mózgu pojawiają się i dominują od pierwszych dni choroby: pobudzenie ruchowe, zaburzenia świadomości, drgawki oraz uszkodzenie trzeciego, szóstego, piątego i ósmego nerwu czaszkowego, a rzadziej innych nerwów czaszkowych. Możliwe jest porażenie połowicze i jednostronne. Mogą wystąpić porażenie opuszkowe, ataksja móżdżkowa, zaburzenia okoruchowe i inne objawy neurologiczne. Objawy oponowe w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie zawsze są wyraźnie wyrażone. Choroba jest szczególnie ciężka i często ma niekorzystny przebieg.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez meningokoki i meningokokemia

U większości pacjentów występuje połączona postać zakażenia meningokokowego – zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z meningokokemią. Objawy kliniczne postaci mieszanych mogą obejmować zarówno zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jak i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, a także meningokokemię.