Nowe publikacje
Poronienie samoistne (poronienie) – objawy
Do objawów samoistnego poronienia zalicza się uskarżanie się pacjentki na krwawą wydzielinę z dróg rodnych, ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców oraz opóźnienie miesiączki.
W zależności od objawów klinicznych rozróżnia się zagrażające poronienie samoistne, poronienie rozpoczęte, poronienie w toku (niepełne lub całkowite), ciążę martwą i poronienie zakażone.
Objawy zagrażającego poronienia
Poronienie zagrażające charakteryzuje się uporczywym bólem w podbrzuszu i dolnej części pleców, któremu czasami towarzyszy skąpe krwawienie z dróg rodnych. Napięcie macicy jest zwiększone, szyjka macicy nie jest skrócona, ujście wewnętrzne jest zamknięte, a trzon macicy jest prawidłowy dla wieku ciążowego. Tętno płodu jest wykrywane podczas badania USG.
Objawy poronienia początkowego
Po rozpoczęciu poronienia ból pochwy i krwawa wydzielina są bardziej nasilone, a kanał szyjki macicy jest lekko otwarty. Konieczne jest rozpoznanie następujących powikłań położniczych: odklejenie się kosmówki (łożyska) i jego wielkość, łożysko przodujące lub nisko położony worek kosmówkowy (łożyskowy), krwawienie z drugiego rogu macicy z powodu wad rozwojowych macicy oraz utrata jednego zapłodnionego jaja w ciąży mnogiej.
Objawy poronienia w toku
Podczas poronienia obserwuje się regularne skurcze mięśnia macicy, macica jest mniejsza niż szacowany wiek ciążowy, a w późniejszych stadiach ciąży może wystąpić wyciek płynu owodniowego. Ujście wewnętrzne i zewnętrzne są otwarte, a pęcherzyk płodowy znajduje się w kanale szyjki macicy lub pochwie. Wydzielina z krwi może mieć różną intensywność, ale często jest obfita.
Objawy niepełnego poronienia
Niepełne poronienie to stan związany z zatrzymaniem elementów zapłodnionej komórki jajowej w jamie macicy. Brak pełnego skurczu i zamknięcia macicy prowadzi do ciągłego krwawienia, które w niektórych przypadkach może prowadzić do znacznej utraty krwi i wstrząsu hipowolemicznego. Najczęściej występuje po 12. tygodniu ciąży, kiedy poronienie rozpoczyna się pęknięciem błon płodowych. Badanie dwuręczne ujawnia, że macica jest mniejsza niż szacowany wiek ciążowy, z obfitym krwawieniem z szyjki macicy. Badanie USG ujawnia pozostałości zapłodnionej komórki jajowej w jamie macicy, a w drugim trymestrze – pozostałości tkanki łożyska.
Objawy poronienia zakażonego
Zakażone poronienie to stan charakteryzujący się gorączką, dreszczami, złym samopoczuciem, bólem w podbrzuszu oraz krwawą, czasami ropną, wydzieliną z pochwy. Badanie fizykalne ujawnia tachykardię, przyspieszony oddech oraz skurcze mięśni ściany brzucha. Badanie dwuręczne ujawnia tkliwość, miękkość macicy i rozwarcie szyjki macicy. Proces zapalny jest najczęściej wywoływany przez gronkowca złocistego (Staphylococcus aureus), paciorkowce (Streptococcus), bakterie Gram-ujemne i ziarniaki Gram-dodatnie. Nieleczone zakażenie może przekształcić się w zapalenie jajowodów, miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej oraz posocznicę.
Ciąża martwa (obumarcie płodu przed porodem) to obumarcie zarodka lub płodu przed 20 tygodniem ciąży w przypadku braku wydalenia elementów zapłodnionej komórki jajowej z jamy macicy.
W pierwszym trymestrze poronieniu zazwyczaj towarzyszy ból i krwawa wydzielina. W drugim trymestrze pierwszymi objawami poronienia są skurczowe bóle w podbrzuszu, a po porodzie występuje krwawienie. Wyjątkiem jest przerwanie ciąży z powodu łożyska przodującego, w którym to przypadku krwawienie, zazwyczaj obfite, staje się dominującym objawem.
Poronienie zagrażające charakteryzuje się łagodnym bólem w podbrzuszu. Poronieniu, które się rozpoczęło, towarzyszy narastający ból i możliwe lekkie plamienie. Poronienie w toku charakteryzuje się gwałtownym nasileniem bólu skurczowego i obfitym krwawieniem. Poronienie niepełne zazwyczaj wiąże się ze zmniejszeniem bólu, podczas gdy krwawienie utrzymuje się w różnym nasileniu. Poronienie całkowite prowadzi do ustąpienia bólu i ustania krwawienia.
Specyficzne objawy samoistnego poronienia mogą zależeć od czynnika etiologicznego. Zatem poronienie spowodowane niewydolnością szyjki macicy występuje w drugim trymestrze ciąży, rozpoczynając się od pęknięcia błon płodowych, a kończąc na szybkim porodzie płodu z łagodnymi, bezbolesnymi skurczami. Czynniki genetyczne mogą prowadzić do poronienia we wczesnej ciąży. Poronienia związane z niedoborem androgenów we wczesnej ciąży rozpoczynają się plamieniami, po których pojawia się ból i często prowadzą do poronienia niezauważonego. W późniejszej ciąży możliwe jest obumarcie wewnątrzmaciczne płodu. Obumarcie zapłodnionej komórki jajowej, a następnie jej wydalenie z macicy, może wystąpić w przypadku przewlekłych lub ostrych infekcji; krwawienie rzadko jest obfite.
Aby ustalić rozpoznanie, konieczne jest przeprowadzenie badania szyjki macicy i pochwy przy użyciu wziernika (w razie podejrzenia nowotworu szyjki macicy wykonuje się kolposkopię i biopsję), dokładne badanie dwuręczne i oznaczenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej.
W opracowywaniu taktyki leczenia krwawienia w pierwszym trymestrze ciąży decydującą rolę odgrywa badanie ultrasonograficzne.
Niekorzystne objawy dotyczące rozwoju zapłodnionego jaja w ciąży wewnątrzmacicznej obserwowane podczas badania USG:
- brak akcji serca u zarodka, którego długość ciemieniowo-siedzeniowa jest większa niż 5 mm;
- brak zarodka przy rozmiarze komórki jajowej większym niż 25 mm w 3 prostopadłych płaszczyznach podczas skanowania przezbrzusznego i większym niż 18 mm podczas skanowania przezpochwowego.
Dodatkowe objawy ultrasonograficzne wskazujące na niepomyślny przebieg ciąży obejmują:
- nieprawidłowy woreczek żółtkowy, który może być większy niż wiek ciążowy, mieć nieregularny kształt, być przemieszczony na obrzeże lub zwapniony;
- tętno płodu wynosi mniej niż 100 uderzeń na minutę w wieku ciążowym wynoszącym 5–7 tygodni;
- duże rozmiary krwiaka zakosmówkowego - przekraczające 25% powierzchni komórki jajowej.